Онкологические пациенты с I-II стадией ЗНО, закончившие радикальное лечение, получат углубленное диспансерное наблюдение на постгоспитальном этапе и индивидуальное сопровождение во время его прохождения.
Лечение онкологических заболеваний — процесс длительный и сложный. Его успешность зависит не только от того, насколько своевременно была выявлена злокачественная опухоль у пациента, и насколько успешным было проведенное радикальное лечение. Также очень важным условием, позволяющим говорить о хорошем прогнозе для пациента, является и то, насколько дисциплинированно он проходит диспансерное наблюдение после лечения. Именно оно позволяет вовремя выявить рецидивы и начать своевременное лечение.
Контроль необходим
К сожалению, по данным страховых медицинских организаций системы ОМС, 45-70% онкопациентов не проходят профилактические обследования в полном объеме в течение первого года после завершенного лечения. А 30-40% из них вовсе не посещают ЦАОП. Низкая приверженность диспансерному наблюдению пациентовобъясняется комплексом причин. Одна из них — психологическая, поскольку после тяжелого лечения больные хотят навсегда забыть о пережитом, и, забывая о том, что онкологическое заболевание относится к хроническим патологиям, требующим постоянного контроля, считают себя здоровыми и не нуждающимися в наблюдении. В то же время прогрессирование заболеваний и метастазирование ранее радикально удаленных опухолей возникают у пролеченных пациентов в 15-30-45% случаев. При своевременном выявлении рецидива заболевания этим больным можно эффективно помочь. Но зачастую время бывает упущено, и к врачам они попадают уже с явными симптомами, что бывает, как правило, при развернутых стадиях заболеваний.
10% больных спасены
Пилотный проект, призванный изменить к лучшему эту ситуацию, и тем самым снизить ожидаемую смертность от ЗНО, сегодняреализуется при участии министерства здравоохранения Ростовской области и территориального фонда ОМС. Он стартовал с июня 2023 года. Проект направлен на совершенствование системы диспансерного наблюдения и повышение приверженности к нему у онкологических больных с I-II стадией ЗНО. Всего за год он показал высокую эффективность — скрытые рецидивы были выявлены у 10% онкобольных, считавших себя здоровыми. Все они в максимально ранние сроки были направлены на повторное лечение. В результате принято решение о продлении этого пилотного проекта на 2025 и 2026 годы. «Сейчас в системе ОМС нами успешно реализованы проекты по практикам снижения смертности на важнейшем этапе – диспансерном наблюдении пациентов. С нашей точки зрения, этотэтап, который следует непосредственно сразу после госпитализации и проведения радикального лечения, очень важен для целей раннего выявления возможных рецидивов заболевания», — подчеркивает Елена Теплякова первый заместительминистра здравоохранения Ростовской области.
Информационное сопровождение
Проект реализован на базе ЦАОП (центр амбулаторной онкологической помощи)Государственного бюджетного учреждение Ростовской области КДЦ «Здоровье» в г. Ростове-на-Дону. Все пациенты, включенные в программу, получают индивидуальное информационное сопровождение, а также проходят в течение года углубленное диспансерное наблюдение, качество которого контролируют страховщики системы ОМС.
— В основе проекта лежит модель, которая позволяет улучшить качество диспансерного наблюдения и, следовательно, результат лечения в целом. Несмотря на то, что эффективность медицинской помощи онкобольным в последнее время растет, нежелание многих пациентов контролировать заболевание, профилактически посещая онкологов в ЦАОП, все еще остается нерешенной проблемой. Проект ставит перед собой цель решить эту задачу, — поясняет главный врач КДЦ «Здоровье», доктор медицинских наук, профессор Игорь Абоян.
Всех пациентов проекта с 1-2 стадией ЗНО, которым была оказана надлежащая медицинская помощь, страховая медицинская организация системы ОМС берет на учет, и оказывает им индивидуальное информационное сопровождение. В частности, она берет на себя обязанностьинформировать их о необходимости посещения врачей и объеме положенной им медпомощи при диспансерном наблюдении, контролирует визиты, уточняет даты, время посещений.
— Когда пациент заранее осведомлен о том, какие ему предстоят процедуры, это позволяет ему психологически подготовиться и формирует у негоприверженность к лечению и соблюдению врачебных рекомендаций. Задача страховых представителей — не только убедить пациентов, что диспансерное наблюдение необходимо, но и сделать его максимально для них комфортным, предоставить исчерпывающий объем информации,- подчеркивает директор страховой медицинской организации «Капитал МС» в Ростовской области, доктор биологических наук Дмитрий Альперович.
Быть начеку
Особенности психологии онкологических пациентов, перенесших огромный стресс, являются также и причиной несвоевременного выявления рецидивов у тех, кто уже находятся на диспансерном наблюдении. Иногда проще «спрятать голову в песок» и «забыть» о том, что пришлось пережить.
— Сегодня основанием для проведения пациенту рутинного лабораторного и/или инструментального обследования (рентгенологического, УЗИ, радиоизотопного, а также определения опухолевых маркеров) являются только жалобы и симптомы, подозрительные в отношении прогрессирования болезни. Но страх выявить рецидив у «излеченного» пациента мешает максимально раннему выявлению прогрессирования заболевания, когда эффективность лечения наиболее высока, — утверждает доктор медицинских наук, профессор,советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» АлексейСтарченко.
Для решения этой задачи региональные органы власти управления здравоохранением в рамках проекта разработали специальные тарифы в рамках ОМС для проведения всех необходимых обследований для первого года диспансерного наблюдения.
Не для «галочки»
Важным является и качество самого проводимого диспансерного наблюдения.
Результаты экспертиз качества медицинской помощи, проводимых страховыми организациями системы ОМС, показывают наличие дефектов при диспансерном наблюдении в 80% случаях.
— Основные — это неправильный расчет доз химиотерапии, нарушение их схем, отсутствие нужных исследований для назначения терапии и др. Для реализации проекта были конкретизированы все дефекты и разработаны чек-листы для проведения диспансерного наблюдения таких больных. Это легло в систему оценки качества диспансерного наблюдения онкологических пациентов, — отмечает Алексей Старченко.
Технологию, доказавшую свою эффективность,регион применяет и в работе с другими группами пациентов.
В частности, в кардиологии. Сосудистый центр Областной Клинической Больницы Ростовской области совместно со страховой медицинской организацией системы ОМС «Капитал МС» организуют информационное сопровождение лиц, перенесших стентирование коронарных артерий по поводу острых коронарных событий (ОКС).
— До его реализации смертность среди лиц, перенесших стентирование, на первом году составляла 5%, а в течение пяти лет — 9%. А во время реализации проекта она снизилось соответственно в 7 раз на первом году (до 0,72%) и 5 раз (1,8%) в течение пяти лет. За этими цифрами — не только важные статистические показатели, но и спасённые жизни. А значит, средства, которые были выбраны для достижения цели, были верными, — говорит Дмитрий Альперович.